病历摘要：患儿女性，9岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢浮肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无类同病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。
提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？
1．血小板计、出血时间、凝血时间
2．胃肠道钡餐
3．凝血酶原时间
4．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
5．血浆纤维蛋白原
6．大便潜血
7．X线胸、腹部平片
8．谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
9．心电图
10．血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力
提示：谷丙转氨酶35IU/L，麝香草酚浊度试验3u，HBsAg阳性，血浆白蛋白8.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256mmol/L，Ch15.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白+++，红细胞+++。心电图示窦性心律，大致正常。
提问：根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是：
1．急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）
2．溶血尿毒综合征
3．原发性肾病综合征-单纯性肾病
4．原发性肾病综合征-肾炎性肾病
5．系统性红斑狼疮
6．乙型肝炎相关肾炎
7．肾功能衰竭
8．尿路感染
9．肝硬化并门静脉高压
10．下腔静脉阻塞综合征
提问：为了证实诊断，必须做下列哪些检查？
1．抗链球菌溶血素“O”（ASO）
2．循环免疫复合物（CIC）
3．血清补体C3
4．C反应蛋白（CRP）
5．抗核杭体（ANA）
6．血小板及凝血酶元时间
7．下腔静脉造影
8．血浆纤维蛋白原定量
9．肾活检
10．尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）
提问：以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助？
1．血气分析显示为代谢性酸中毒
2．尿量明显减少
3．尿钠45mmol/L
4．尿β2-MG2100ng/L
5．ASO＞500u
6．谷丙转氨酶明显增高
7．心电图显示高血钾表现
8．滤过钠排泄分数=4
9．尿Cr/血Cr=7：1
10．ESR80mm/h
提示：凝血酶原时间：正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。
提问：根据以上检查结果，主要治疗措施是什么？
1．低分子右旋糖酐
2．输注肝素
3．大剂量维生素C
4．口服潘生丁
5．活血化瘀中药
6．静注654-2
7．静注腹蛇抗栓酶
8．抗生素
提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量1.0g/L，培养阴性。
提问：上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化？
1．右下肢蜂窝组织炎
2．右侧股静脉栓形成
3．局部血肿
4．足背动脉病变
5．髂外静脉栓形成
6．心力衰竭引起的下肢水肿
7．新血栓形成
8．凝血机制障碍
9．原发性制膜炎
提示：给予病人综合抗凝治疗（包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过强的松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白仍+++，红细胞阴性。
提问：您认为患儿尿蛋白仍+++的原因是：
1．凝血机制障碍
2．下腔静脉上段栓塞仍无好转
3．抗凝治疗无效
4．强的松的用量与疗程不当
5．合并感染
6．未加CTX等细胞毒药物
7．该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
8．蛋白质摄入未加以控制
提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光，IgG++，IgA++，IgM++，C3+++，Fib++，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。
提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？
1．微小病变性肾小球肾炎（MCD）
2．系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN）
3．膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）
4．膜性肾炎（MN）
5．局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）
6．轻微病损性肾小球肾炎（ML）
7．毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EPGN）
8．新月体性肾小球肾炎（CrGN）
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