病历摘要：患者男性，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP18/9kPa。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。
提问：最好应先进行哪些检查？
1.结核菌素试验
2.血白细胞计数和分类
3.胸部X线检查
4.痰结核菌和脱落细胞检查
5.痰普通致病菌检查
6.痰霉菌检查
7.纤维支气管镜检查
8.胸部CT
提问：应尽快作什么处理？
1.胸腔穿刺
2.静滴青霉素+庆大霉素
3.口服消炎痛
4.静滴庆大霉素
5.口服咳必清
6.INH＋RFP＋SM
7.卧床休息
8.注意水电解质及酸碱平衡
提示：胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)。结核菌素试验(-)
提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？
1.急性血行播散型肺结核
2.结节病
3.白血病肺部表现
4.肺结核支气管播散
5.转移性肺癌
6.肺泡微石症
7.肺霉菌病
8.支气管肺泡细胞癌
提示：血WBC5.1×109/L（5100/mm3），N0.64，L0.36；ESR44mm/h。
提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？
1.继续痰结核菌检查（包括涂片、培养）
2.继续痰脱落细胞检查
3.继续痰霉菌检查
4.支气管肺泡灌洗
5.TBLB（纤支镜下肺活检）
6.隆突分层片
7.痰TB-PCR（聚合酶链式反应）
提示：3次痰结核菌涂片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。
提问：此时完整诊断是？
1.血行播散型肺结核上中下/上中下
2.急性粟粒型肺结核上中下/上中下
3.急性粟粒型肺结核上中下/上中上培（＋）
4.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培（＋）进展期
5.血行播散型肺结核（急性）上中下/上中下培（＋）进展期
6.Ⅱ（急）上中下/上中下培（＋）进展期
提示：结素试验（-）
提问：本例结核菌素阴性的原因是什么？
1.变态反应前期
2.重症结核病
3.免疫缺陷
4.痰菌阴性
5.年龄有关
6.因合并其它发热性疾病
提示：痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。
提问：本例治疗的最合理方案可以是
1.2HS/10HP
2.2HS/16HP
3.9HRE加用激素6~8周
4.2HSR/7HR
5.2HSPE/4HRE加用激素6~8周
6.2HSP/22HP加用激素6~8周
7.2HRSZ/4HR加用激素6~8周
8.2HSR/16RE加用激素6~8周
提示：两个合理治疗方案中均有6~8周激素。
提问：加用激素的作用是什么？
1.减轻临床毒血症状
2.使体温下降、胃纳增加
3.减少病变渗出
4.加快病变部位的吸收
5.加强抗痨药物作用
6.可减少抗痨药物的剂量
提示：痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。
提问：采用此治疗方案可能有哪些不良反应？
1.除SM外其他药物对肝功能均有影响
2.均能引起高尿酸血症
3.均可引起较重的胃肠道反应
4.均可引起药物性皮疹
5.利福平可引起血小板减少
6.异烟肼可能诱发癫痫发作
7.均可能引起肾功能损害
8.吡嗪酰胺可能引起视神经炎
提示：经2个月强化阶段治疗后，痰结核菌培养阴性。
提问：哪些抗痨药物对结核菌是全杀菌药？
1.EMB
2.TB1
3.SM
4.PAS
5.RFP
6.1314th
7.PZA
8.1321th
9.INH
提示：经治疗后胸片复查：两肺病灶明显吸收。
提问：SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用？
1.原始耐药物
2.继发性耐药菌
3.A菌群
4.B菌群
5.C菌群
6.人型结核菌
7.非典型分支杆菌
8.D菌群
提示：经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180u/L，ALT200U/L。
提问：下列药物哪三种容易引起肝损害？
1.INH
2.PAS
3.SM
4.KM
5.PZA
6.1321th
7.EMB
8.RFP
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