病历摘要：患者男性，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg）左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg）。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分 ，BP24／13kPa（180／98mmHg），皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨隆。
提问：急诊最好应先进行哪些检查？
1．排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况
2．先直肠指检以尽快了解前列腺情况
3．心电图
4．血清钾、钠、氯
5．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶
6．肾图
7．引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验
8．引流尿液涂片作革兰氏染色
提问：在急诊室应尽快作什么处理？
1．导尿后留置导尿管
2．导尿后不留置导尿管
3．肌注阿托品
4．肌注新斯的明
5．肌注速尿
6．肌注镇静剂
提示：血白细胞13.0×109／L，中性粒细胞0.78，胸片见心影仍大。
提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？
1．急性前列腺炎并尿潴留
2．前列腺增生并感染、尿潴留
3．前列腺增生并膀胱后尿道结石
4．后尿道结石嵌顿并尿潴留
5．尿道狭窄
6．冠心病
7．高血压性心脏病
提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。
提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？
1．排泄性尿路造影
2．血沉
3．腹部平片
4．血清尿素氮、肌酐
5．膀胱镜检查及逆行肾盂造影
6．肾图
7．双肾、膀胱、前列腺B超
8．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg），心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？
1．磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶
2．血脂
3．心脏B超
4．心脏血池显像
5．心肺阻抗图
6．心脏收缩时间间期测定（STI）
7．踏车试验
8．照胸片
9．冷加压试验
10．心肌显像
提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg）。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。
提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？
1．每日盐摄入量控制在6～10克
2．单纯用利尿剂
3．ATP、肌苷
4．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天
5．硝酸异山梨醇（消心痛）10～20毫克，3次／天
6．心得安10毫克，3次／天
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，＞100×106菌落／L（＞100×103菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE—7mmol／L、SB19mmol／L、PCO23.7kPa（28mmHg）。
提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？
1．代谢性酸中毒
2．代偿性呼吸性碱中毒
3．呼吸性酸中毒
4．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
5．前列腺增生
6．肾功能不全代偿期
7．氮质血症
8．尿毒症期
9．肾盂肾炎
10．急性膀胱炎
提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，＞100×106菌落／L（＞100×103菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE—7mmol／L、SB19mmol／L、PCO23.7kPa（28mmHg）。
提问：出现以上情况的主要原因有哪些？
1．长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致
2．起病后水及电解质摄入不足
3．钠从尿液中丢失过多
4．下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎
5．未用利尿剂
6．高血压病引起肾功能损害
7．心功能减退所致
提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。
提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？
1．直肠指检
2．排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量
3．膀胱区叩诊
4．超声探测
5．下腹部双合诊
6．膀胱镜检查
7．膀胱穿刺
8．膀胱造影
9．腹部平片
提示：拟手术治疗。
提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？
1．经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息
2．前列腺检查发现硬结，为防癌变,作前列腺预防性切除
3．反复出现尿潴留
4．引起上尿路扩张致肾功能损害
5．残余尿量40ml
6．依靠B超测定前列腺大小来决定
7．前列腺增生合并膀胱结石
提示：病人经抗高血压治疗，血压维持在23／12kPa（180／90mmHg），血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL），血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL）。肺最大通气量为50％。尿培养有变形杆菌生长，＞100×106菌落／L（＞100×103菌落／ml），药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。
提问：对该病人术前应作哪些准备？
1．使病人肺最大通气量维持在60％较好
2．使病人肺最大通气量维持在85％较好
3．术前6～8天应停服抗高血压药物
4．可继续适当服用抗高血压药物至手术日
5．选用卡那霉素抗感染
6．选用庆大霉素抗感染
7．选用羧苄青霉素抗感染
提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg）。呕吐物潜血试验阳性。
提问：可采取下列哪些方法进行抢救？
1．加快输血、输液
2．立即静滴异丙肾上腺素
3．静脉用止血药物
4．停用降压药
5．持续胃肠减压
6．再次手术清除膀胱血块
7．经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
8．静滴阿托品或激素
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