“口腔内科”经典实例题

病历摘要：患者女性，52岁。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未肿大，膝关节、腕关节疼痛。曾服用“肌苷”、“维生素”、“中药”等。绝经已8年，易患感冒，睡眠有时不安。检查：口腔内似有唾液，舌面红而干，口角有炎症，多数牙齿龋坏，腮腺未见肿大。膝关节、腕关节外观未见异常。

提问：引起口干的原因有哪些？
　1、口呼吸
　2、过量吸烟
　3、妇女绝经期
　4、衰老，情绪失常
　5、干燥综合征
　6、服用药物如安定、奋乃静、谷维素等。
　7、糖尿病
　8、牙周炎

提问：本病例应做哪些检查？
　1、血常规，血小板计数
　2、血沉
　3、类风湿因子
　4、IgG、IgA、IgM
　5、蛋白电泳
　6、血脂
　7、血糖

提示：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，Ig22.9g/L(正常10~12g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%）

提问：进一步确诊，还应做那些检查？
　1．免疫复合物（CIC）定量
　2．腮腺造影
　3．下唇粘膜小唾液腺活检
　4．⁹⁹mTC腮功检查
　5．Shirmer试验
　6．玫瑰红试验
　7．血液流变学

提问：口角炎症，应做那种检查？口角炎通常有几种原因？
　1．营养不良性口角炎
　2．球菌性口角炎
　3．厌氧菌性口角炎
　4．真菌性口角炎
　5．局部涂片检查

提示：口角局部涂片见菌丝及酵母样孢子

提问：本病例口角炎应如何处理？
　1．金霉素甘油
　2．制霉菌素甘油
　3．龙胆紫
　4．肤轻松
　5．四环素眼药膏

提示：本病例化验室检查结果异常者：血沉56mm/小时，类风湿因子阳性，IgG22.9g/L(正常10~12g/L)，CIC35单位（正常≤8单位）γ球蛋白30%（正常<20%）。唇活检：腺小叶结构尚存，有淋巴细胞浸润呈灶性，按郑麟蕃分类法Ⅱ°。99mTc腮功检查：双侧腮腺浓集功能差，右腮腺无排泄，右腮腺排泄减低。Shirmer试验：5mm/5‘（正常>10mm）。玫瑰红试验：（+）。血液流变学：高粘血症

提问：本病例应诊断为什么病？
　1．米古利兹综合征
　2．干燥综合征
　3．更年期综合征
　4．糖尿病

提问：患者舌红而干，吃刺激食物疼痛，该如何治疗？
　1．维生素B1、B6、B12注射液肌注
　2．口服维生素B1、B2、B6片
　3．菸醯胺片口服
　4．芬必得片口服

提问：本病例应当如何治疗？
　1．人工泪液，人工唾液
　2．胸腺素，转移因子
　3．皮质激素
　4．中药治疗
　5．胆维他
　6．胰岛素注射
　7．镇静药
 
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