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每周一题
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本期专业:呼吸内科

病历摘要:患者女性,32岁。3个月来咳嗽、咳少量白痰,伴乏力、低热、食欲下降,体重减轻6公斤,月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小的淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影。

第1问 为确定诊断最有价值的检查是?
A、活组织病理检查
B、颈部彩超
C、PPD皮内试验
D、胸部CT
E、复查胸片
F、血沉
上期答案公布

上期专业:骨科

病历摘要:患者男性,36岁,建筑工人,高处坠落伤后胸背部疼痛,双下肢活动不能4小时余之主诉入院,受伤当时无昏迷,无活动性出血,受伤后神志清、精神可,未解大小便。体检:体温正常,痛苦面容,全身多处皮肤擦伤,胸背部局部压痛,未见椎旁肌痉挛及包块,腹股沟平面以下感觉缺失,双下肢运动不能,肌力0级。下肢关节被动活动正常。

第1问、对此患者还须作哪些有针对性的检查及专科体检
A、 胸腰椎CT检查,有助于发现脊椎的骨改变
B、 实验室检查:血沉,白细胞计数,C反应蛋白,血培养的敏感性比较低。尿培养的可信度不高
C、 胸腰椎正侧位 X线片
D、 同位素骨扫描
E、 椎管造影以明确脊柱脊髓病变
F、 Tredelenburg试验
G、 Lasegue征
H、 神经系统检查:要全面检查四肢、躯干及会阴区的感觉、运动和各项反射
I、 胸腰椎MRI检查
J、 检查脊髓损伤的诊断方法中,最重要和最敏感的方法是体检

参考答案: A C H I J

第2问、该患者应该采取下列哪些治疗措施
A、 留置导尿
B、 按时给以杜冷丁止痛
C、 应用止血药物
D、 应用神经营养药物
E、 应用20%甘露醇250ml,15~30分钟内静滴,可反复使用
F、 定期按摩皮肤,防止褥疮形成

参考答案: A C D E F

第3问、提示:X线片示:侧位片可见胸12椎体楔形变,前缘高度为后缘高度的1/3,正位片见右侧椎弓根影较左侧宽;CT示:胸12椎体前后径增宽,椎体后缘突入椎管,占据椎管面积约50%。
该患者诊断为
A、 胸12椎体压缩骨折
B、 胸12椎体爆裂骨折
C、 胸12椎体骨折脱位
D、 胸12椎体屈曲拉伸型骨折
E、 胸12椎体Chance骨折

参考答案: B

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