细菌性痢疾

病案分析：
       男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。
       患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
       体检：T 37.2℃， P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
       化验：血Hb 129g/L， WBC 11.4×10⁹/L， N 78%， L 22%， plt 210×10⁹/L， 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)。

评分要点：
一、诊断及诊断依据
(一) 诊断　　　　　
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

(二) 诊断依据　　　　　　　
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
2.口服庆大霉素好转
3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球

二、鉴别诊断　　　　
1.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
3.直肠结肠癌

三、进一步检查　
1.大便致病菌培养+药敏试验
2.肛门指诊
3.纤维肠镜检查

四、治疗原则
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
2.对症治疗