病历摘要：患者男性，35岁，已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg/日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。
提问：本例初步考虑什么诊断？
1.癫痫
2.癔病
3.抑郁症
4.其它型精神分裂症
5.抑郁性神经症
6.延迟性心因反应
7.焦虑症
8.疑病性神经症
9.恐怖性神经症
10.焦虑症伴惊恐发作
提问：下列资料中，哪些具有诊断价值？
1.脑CT正常
2.心境忧愁，但未绝望
3.病后工作能力受损
4.发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
5.起病于精神刺激之后
6.服用阿米替林疗效不明显
7.EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
8.胃肠功能紊乱
9.尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
10.起病一年以上
提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。
提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？
1.脑供血不全
2.心肌梗塞
3.间脑癫痫
4.植物性神经系统症状
5.癫痫小发作
6.焦虑症
7.焦虑症伴惊恐发作
8.二尖瓣脱垂综合征
9.肾上腺嗜铬细胞瘤
10.甲状腺功能亢进
提问：本例宜首选哪些治疗？
1.行为治疗
2.电休克治疗
3.阿普唑仑（Alprazolam）
4.碳酸锂
5.三氟噻屯
6.森田疗法
7.阿普唑仑＋氯丙咪嗪＋β-受体阻滞剂
8.氟哌啶醇
9.奋乃静
提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。
提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？
1.胃肠钡餐检查
2.纤维胃镜检查
3.大便常规
4.肝功能检查
5.直肠镜检查
6.检查血糖、尿糖
7.直肠指检
提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。
提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？
1.24小时动态心电图监测
2.颅脑MR
3.脑血管造影
4.脑电图诱发试验
5.MMPI
6.T3，T4
7.Hamiltom焦虑量表
8.Hamiltom抑郁量表
9.踏车试验
10.血电解质
提问：若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑：
1.停药观察
2.合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
3.住院治疗
4.是否合并其它躯体疾病
5.申请神经内外科会诊
6.患者是否按医嘱服药
7.药物剂量是否足够
8.药物选择是否恰当
9.治疗周期是否足够
10.加强解释性心理治疗
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