病历摘要：患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
1．右下肢神经性麻痹
2．右髋关节化脓性关节炎
3．右膝关节结核
4．小儿麻痹症后遗症
5．一过性右髋关节炎
6．先天性髋脱位
7．先天性髋内翻
8．先天性多关节挛缩症
9．右股骨头无菌性坏死
10．下肢肢体不等长
提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
1．照双髋关节正位X线片
2．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
3．常规CT扫描以确定股骨颈前倾角
4．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
5．麦氏征
6．骨盆分离及挤压试验
7．Trendelenburg试验
8．Allis征
9．套叠试验
10．膝关节造影以排除膝关节病变
提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)，X线摄片示：右Shenton’s线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin’s方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？
1．下肢不等长
2．先天性髋内翻（右）
3．右股骨头无菌性坏死
4．先天性多关节挛缩症
5．先天性髋关节脱位（右）
提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的？
1．女性多于男性
2．右侧多于左侧
3．臀位产发病率较高
4．剖腹产发病率较高
5．枕位产发病率较高
6．头胎发病率较二、三胎高
7．我国南方发病率比北方高
提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的？
1．髋臼比正常深
2．关节盂软骨的后上方向外翻出
3．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
4．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
5．股骨颈明显缩短
6．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
7．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
8．内收肌、髂腰肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
9．髂腰肌挛缩
10．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
1．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
2．Allis征被认为是CDH的特异体征
3．套叠试验往往阳性
4．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
5．单侧髋脱位时呈摇摆步态
6．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
7．Allis征只适用于单侧发病
提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
1．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
2．正常股骨头应在perkin’s方块的内上象限内
3．髋臼指数，2岁上者正常为200以内
4．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
5．CE角正常为向外200～400°
6．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+），X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin’s合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
提问：对此患儿，拟如何实施治疗？
1．立即切开复位及髋臼成形术
2．手法整复，蛙式石膏固定
3．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
4．手法整复，特制Rosen夹架制动
5．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）
6．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
7．亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
8．拟行股骨分叉截骨术
提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？
1．Schanz转子下外展截骨术
2．Lorenz股骨分叉截骨术
3．Steele三联截骨术
4．髋关节融合本
5．Salter截骨术
6．Pemberton截骨术
7．沙氏手术（Zallradnick手术）
8．原地臼盖手术
提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？
1．术前禁食12小时以上较为稳妥
2．术前禁食6小时即可
3．对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
4．脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
5．散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
6．大量快速输入库存血会出现低钾血症
7．大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
8．pH=7.3，PaCO270mmHg，BE=8mmol/L时，应为代谢性酸中毒
9．利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
10．普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用
提问：关于CDH的治疗，下述哪些是正确的？
1．早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
2．婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
3．2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
4．8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
5．3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
6．切开复位前一般须关节造影X线定位
提问：关于CDH治疗后的并发症，下述哪些是正确的？
1．再脱位常由于前倾角过小所致
2．股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头承受过大压力有关
3．髋关节骨性关节病，亦与软组织不松解，以后股骨头承受过大压力有关
4．头骺分离常由于牵引过重有关
5．股骨上端骨折
6．坐骨神经损伤常由于手术所致
7．CDH往往下肢不等长
8．股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症
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