病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20/13.87kPa（144/104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（±）。血红蛋白110g/L；白细胞计数6×109/L，尿蛋白（+）。
提问：入院应先重点进行哪些检查？
1．监测血压
2．尿E3检测
3．红细胞压积
4．眼底检查
5．肝肾功能测定
6．腹部B超检查
7．羊膜镜检
8．24小时尿蛋白定量
9．心电图
提示：红细胞压积34％，眼底A：V一1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
提问：主要诊断应考虑什么？
1．妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症
2．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压
3．妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫
4．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症
5．妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎
6．妊娠32周，高龄初产，子痫
提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？
1．平卧位
2．25％硫酸镁20～25g/日，静滴
3．低盐饮食
4．降压
5．利尿
6．左侧卧位
7．镇静
8．扩容治疗
提示：患者每日用25%硫酸镁20～25g静滴。
提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？
1．膝反射必须存在
2．膝反射必须正常
3．呼吸每分钟不少于12次
4．呼吸每分钟不少于16次
5．尿量每小时不少于25ml
6．尿量每小时不少于35ml
7．必须备有解毒的钙剂
8．必须备有解毒的钠剂
提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷500ml/日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166/106～120mmHg）。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次/分。
提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？
1．重度妊高症，子痫
2．中度妊高症
3．急性肺水肿
4．胎盘早期剥离
5．重度妊高症，先兆子痫
6．胎儿宫内发育迟缓
7．急性左心衰
提问：对该病人应做哪些紧急处置？
1．左侧卧位
2．给氧3～5升/分
3．给氧6～8升/分
4．安体舒通25mg，3次/日，口服
5．速尿20～40mg静推
6．西地兰0.2mg静推
7．硝酸甘油1mg含服
8．吗啡3～5mg静注
提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
1．急诊床边拍胸片
2．应用强心药
3．利尿
4．扩张动脉血管
5．扩张静脉血管
6．吸氧
7．镇静
8．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量
提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：
第一周 第二周
血压 19.20/13.06～17.07/12.00kPa 18.13/12.00～21.07/13.06kPa
（144/98～128/90mmHg） （136/90～158/98mmHg）
第三周
19.20/13.06～23.20/13.06kPa（144/98～174/98mmHg）
第一周 第二周 第三周
水肿 ±～+ ++ +++
体重 69 71 74
红细胞压积 44 39 41
提问：此病人出现“急性左心衰”主要的诱因是什么？
1．硫酸镁用量不足
2．产妇营养不良
3．未用利尿剂
4．扩容治疗是错误的
5．重症妊高症引起肾功损害
6．输入晶体液过多，水钠潴留
提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？
1．早产
2．前置胎盘
3．胎盘早剥
4．DIC
5．新生儿黄疸
6．死产率高于正常妊娠
7．新生儿窒息
8．胎儿宫内发育迟缓
9．脐带脱垂
提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。
提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？
1．当发现“急性左心衰”立即行剖宫产
2．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩
3．继续用药控制病情待足月分娩
4．心衰控制后即行剖宫产
5．引产失败后再行剖宫产
【点击查看答案及解题思路】
经典考题回顾
