病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12/7kPa（90/52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。
提问：应紧急检查哪些项目？
1．血清淀粉酶
2．尿淀粉酶
3．血淀粉酶/肌酐廓清率测定
4．腹部平片
5．胃肠造影
6．腹部B超
7．血钙
8．红细胞压积
9．血常规
10．心电图
提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。
提问：急诊应尽快做哪些处理？
1．禁食
2．胃肠减压
3．肌注阿托品
4．肌注吗啡
5．输血
6．输液
7．静滴甲氰咪胍
8．吸氧
提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g/L，WBC16.4×109/L，N:0.75，L:0.20。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。
提问：诊断考虑哪些疾病？
l．胆囊炎
2．胆石症
3．急性胰腺炎
4．消化性溃疡
5．肝脓肿
6．胃穿孔
7．肠梗阻
8．胆道蛔虫症
提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×109/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g/L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。
提问：此时应优先采取哪些检查？
1．腹部穿刺
2．ERCP(逆行胰胆管造影)
3．腹部CT
4．胃肠X线钡剂造影
5．血气分析
6．肝炎病毒免疫学检查
7．肝、肾功能
8．CEA、AFP
提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml。
提问：目前应主要考虑什么疾病？
1．消化性溃疡穿孔
2．急性坏死性胰腺炎
3．胆囊炎
4．急性坏死性小肠炎
5．原发性腹膜炎
6．胰头癌
7．原发性肝癌
8．休克
提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）。
提问：此时应如何做进一步处理？
1．抗生素
2．生长抑制素
3．手术治疗
4．全胃肠道外营养
5．止血芳酸、止血敏
6．输血
7．地塞米松
8．留置导尿
9．气管切开
提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC:22.0×109/L，N:0.85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位(Somogyi法)。腹部透视无膈下游离气体。
提问：目前主要考虑哪些并发症？
1．败血症
2．消化性溃疡并穿孔
3．肝脓肿
4．胃癌
5．胰头癌
6．胰腺脓肿
7．胰腺假性囊肿
8．原发性肝癌
提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，红霉素(+++)，化验血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。
提问：应采取哪些治疗措施？
1．脓肿切开引流
2．选用卡那霉素抗感染
3．选用庆大霉素抗感染
4．选用羧苄青霉素抗感染
5．选用氧哌嗪青霉素抗感染
6．选用红霉素抗感染
7．血液透析
提示：患者体重50kg，血压14/9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。
提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？
1．液体量3000～4000ml
2．液体量1500ml
3．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
4．糖：10％葡萄糖1000ml
5．脂肪：10％脂肪乳剂1000ml
6．脂肪：20％脂肪乳剂250ml
7．蛋白：20％白蛋白100ml
8．蛋白：5％复方氨基酸1000ml
9．钾：10％氯化钾100ml
10．钾：10％氯化钾40ml
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