病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。
提问：该病人应考虑下述哪些疾病？
1．低钾综合征
2．周期性瘫痪
3．重症肌无力
4．多发性神经病
5．格林-巴利综合征
6．脊髓灰质炎
7．急性脊髓炎
8．多发性肌炎
提问：急诊最好应先进行什么初步检查？
1．心电图
2．脑脊液
3．血钾
4．肌电图
5．血气分析
6．血清酶学检查
提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？
1．气管插管
2．气管切开
3．吸氧
4．给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
5．静脉滴注氢化可的松
6．给抗生素
7．肌注新斯的明
8．辅助人工呼吸
提示：入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。实验室检查结果：血钾4.2mmol/L（16mg/dl），钠137mmol/L（315mg/dl）。脑脊液检查结果：压力1.8kPa（184毫米水柱），白细胞2×106/L（2/mm3），蛋白0.4克/L(40mg/dl)，糖3.0mmol/L（54mg/dl）。
提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病？
1．周期性瘫痪
2．低钾综合征
3．重症肌无力
4．格林-巴利综合征
5．呼吸肌麻痹
6．电解质紊乱
7．急性脊髓炎
8．脊髓灰质炎
提问：格林-巴利综合征有哪种最常见并发症？
1．膀胱炎
2．肾盂肾炎
3．肺炎
4．褥疮
5．心肌炎
6．心包炎
7．酸中毒
8．循环衰竭
9．电解质紊乱
提问：诊断格林-巴利综合征，主要根据：
1．病前感染史
2．四肢对称性弛缓性瘫痪
3．双侧颅神经对称性瘫痪
4．手套袜套式感觉障碍
5．呼吸肌麻痹
6．脑脊液蛋白-细胞分离
7．脑脊液细胞-蛋白分离
8．血清钾正常
提问：重症格林-巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？
1．呼吸骤停
2．心脏骤停
3．肺部感染
4．气管内出血
5．皮下或/和纵隔气肿
6．气管套管堵塞
7．呼吸性酸中毒
8．呼吸性碱中毒
提示：患者入院次日已确诊为格林-巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC:12.4×109/L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。
提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？
1．呼吸道防御功能下降
2．球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
3．仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降
4．反复吸痰的刺激
5．激素的应用
6．吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
7．滴入湿化液被吸入肺部
8．气道分泌物干结，纤毛活动消失
9．护理隔离不严
提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。
提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？
1．50ml
2．100ml
3．150ml
4．200ml
5．不超过200ml
6．200ml以上
7．不超过250ml
8．250～300ml
9．250~500ml
提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16/10kPa（120/75mmHg），心率80次/分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。
提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是：
1．套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿
2．脑缺血缺氧
3．呼吸性酸中毒
4．呼吸性碱中毒
5．代谢性酸中毒
6．代谢性碱中毒
7．末梢循环障碍
8．格林-巴利综合征病情恶化
提示：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa。升至21/12kPa，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率120次/分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。
提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？
1．激素应用
2．并发心肌炎
3．低血钾
4．代谢性酸中毒
5．代谢性碱中毒
6．交感神经功能亢进
7．交感神经功能低下
8．副交感神经功能亢进
9．副交感神经功能低下
提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。
提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？
1．口服心得安
2．口服心得宁
3．口服心痛定
4．口服慢心律
5．口服异搏定
6．静推西地兰
7．静点利多卡因
8．心电监护
9．脑电监护
提示：经口服心得安后第2天，患者血压降至原有水平，大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，150次/分，并频发室性早搏，很快转为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。
提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的？
1．交感：颈胸脊髓（颈8~胸1）灰质侧角细胞
2．交感：颈胸脊髓（颈8~胸8）灰质侧角细胞
3．交感：胸腰脊髓（胸1~腰1）灰质侧角细胞
4．交感：胸腰脊髓（胸1~腰3）灰质侧角细胞
5．副交感：脑干第3、7、9、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2~4灰质侧角细胞
6．副交感：脑干第4、7、9、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1~3灰质侧角细胞
7．副交感：脑干第3、7、9、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3~5灰质侧角细胞
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