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经典考题回顾

“心血管内科”经典实例题

发布日期:2020.02.20 15:39 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(±),无腹肌紧张,四肢活动正常。

提问:急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
  1.急性胃炎 
  2.急性胆囊炎 
  3.急性胰腺炎 
  4.急性胃肠炎 
  5.心绞痛
  6.高血压病 
  7.急性心肌梗塞 
  8.脑血管意外 
  9.胃穿孔
  10.急性酒精中毒 

提问:急诊应进行哪些主要的检查? 
  1.血常规
  2.床边心电图 
  3.腹部平片 
  4.头颅CT检查 
  5.大便常规及潜血试验 
  6.血清淀粉酶测定 
  7.纤维胃镜检查 
  8.血清心肌酶测定 

提示:进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×109/L,N0.78,CK100u/L。

提问:此时可以排除以下哪些疾病? 
  1.急性胃炎 
  2.急性胆囊炎 
  3.急性胰腺炎 
  4.急性心肌梗塞 
  5.心绞痛
  6.脑血管意外 
  7.胃穿孔

提示:床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。

提问:该病人明确的诊断有以下哪些? 
  1.急性胃炎 
  2.急性胆囊炎 
  3.急性下壁心肌梗塞 
  4.变异型心绞痛 
  5.高血压病 
  6.急性心包炎 
  7.胆心综合征 
    
提示:病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。

提问:此时的急诊措施应包括以下哪些?
  1.绝对卧床 
  2.持续吸氧 
  3.度冷丁75mg肌注 
  4.持续心电监护 
  5.持续静滴硝酸甘油 
  6.定期翻身 
  7.静注速尿促进酒精排泄
  8.极化液的应用 
  9.β-阻滞剂的应用
  10.用西地兰或地戈辛 
    
提示:经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。

提问:拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
  1.年龄60岁 
  2.发病5小时 
  3.急性下壁心肌梗塞 
  4.有高血压病 
  5.饮酒之后 
  6.无心律失常 
  7.无心衰
    
提示:经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。

提问:以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?
  1.疼痛迅速缓解 
  2.心电图恢复正常 
  3.出现Q波 
  4.ST段下降>50%
  5.心肌酶峰提前 
  6.冠脉造影血管畅通 
  7.心肌酶迅速降至正常 
  8.出现频发性室性早搏或室性心动过速
    
提问:此时的处理要点是什么? 
  1.利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴 
  2.静脉补钾 
  3.继续观察,暂不处理 
  4.加大硝酸甘油静滴的剂量
  5.应用镇静剂 
  6.电击复律 
  7.停用抗凝剂 
  8.床边晚电位检查 
  9.抽血查电解质 
  
提示:由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。

提问:电击复律时,以下哪些是正确的?
  1.用交流电电击复律 
  2.用直流电电击复律 
  3.电击前停用地戈辛一天
  4.电击前无须停用地戈辛
  5.电击能量用50~100瓦秒
  6.电击能量用300~400瓦秒
  7.用同步电击复律 
  8.用非同步电击复律 
  9.用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律
  10.不需用安定,在病人清醒状态下电击复律
 
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