病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24/12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压20/10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±），无腹肌紧张，四肢活动正常。
提问：急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
1．急性胃炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
4．急性胃肠炎
5．心绞痛
6．高血压病
7．急性心肌梗塞
8．脑血管意外
9．胃穿孔
10．急性酒精中毒
提问：急诊应进行哪些主要的检查？
1．血常规
2．床边心电图
3．腹部平片
4．头颅CT检查
5．大便常规及潜血试验
6．血清淀粉酶测定
7．纤维胃镜检查
8．血清心肌酶测定
提示：进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×109/L，N0.78，CK100u/L。
提问：此时可以排除以下哪些疾病？
1．急性胃炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
4．急性心肌梗塞
5．心绞痛
6．脑血管意外
7．胃穿孔
提示：床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。
提问：该病人明确的诊断有以下哪些？
1．急性胃炎
2．急性胆囊炎
3．急性下壁心肌梗塞
4．变异型心绞痛
5．高血压病
6．急性心包炎
7．胆心综合征
提示：病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。
提问：此时的急诊措施应包括以下哪些？
1．绝对卧床
2．持续吸氧
3．度冷丁75mg肌注
4．持续心电监护
5．持续静滴硝酸甘油
6．定期翻身
7．静注速尿促进酒精排泄
8．极化液的应用
9．β-阻滞剂的应用
10．用西地兰或地戈辛
提示：经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。
提问：拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？
1．年龄60岁
2．发病5小时
3．急性下壁心肌梗塞
4．有高血压病
5．饮酒之后
6．无心律失常
7．无心衰
提示：经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。
提问：以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？
1．疼痛迅速缓解
2．心电图恢复正常
3．出现Q波
4．ST段下降＞50％
5．心肌酶峰提前
6．冠脉造影血管畅通
7．心肌酶迅速降至正常
8．出现频发性室性早搏或室性心动过速
提问：此时的处理要点是什么？
1．利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
2．静脉补钾
3．继续观察，暂不处理
4．加大硝酸甘油静滴的剂量
5．应用镇静剂
6．电击复律
7．停用抗凝剂
8．床边晚电位检查
9．抽血查电解质
提示：由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。
提问：电击复律时，以下哪些是正确的？
1．用交流电电击复律
2．用直流电电击复律
3．电击前停用地戈辛一天
4．电击前无须停用地戈辛
5．电击能量用50~100瓦秒
6．电击能量用300~400瓦秒
7．用同步电击复律
8．用非同步电击复律
9．用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律
10．不需用安定，在病人清醒状态下电击复律
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