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经典考题回顾

“普通外科”经典实例题

发布日期:2020.02.20 15:15 来源:阳光考学网

病历摘要:患者男性,44岁。呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不振,厌油、恶心、反酸,日渐消瘦。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三次,前两次较新鲜,量约400毫升,后一次为咖啡样,量约150毫升。体检:血压14/12kPa。消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。

提问:根据病史、体征,病人入院后,首先应作哪些主要检查?
    1.血常规 
    2.肝功能检查 
    3.血清肝炎抗原检查 
    4.“B”超检查
    5.X线吞钡检查
    6.CT扫描 
    7.肝穿刺细胞学检查 
    8.AFP
    9.放射性核素肝、脾扫描
    
提示:Hb90g/L,RBC3.2×1012/L,WBC3.6×109/L,血小板40×109/L,肝功能检查:硫酸锌浊度16单位,白蛋白28g/L,球蛋白32g/L,GPT160单位,胆红素定量为25μmol/L, HbsAg(+)。B超检查:肝脏缩小,门静脉增粗,内径为15mm,脾脏轻度肿大。食管吞钡X线检查:钡剂充盈时,可见虫蚀状改变,排空时曲张静脉呈串珠状负影。

提问:为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查?
    1.三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血 
    2.二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
    3.纤维胃、十二指肠镜检查
    4.选择性动脉造影 
    5.CT扫描 
    6.放射性核素扫描 
    7.呕出的血样,进行色、味、残渣检查
    8.PTC
    9.ERCP
    
提问:肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点?
    1.脾肿大,脾功能亢进
    2.胃底、食道静脉破裂大出血
    3.食道粘膜撕裂引起大出血
    4.凝血酶原时间延长,出血不止
    5.球蛋白减少,导致腹水形成
    6.胆红素和GPT增高
    7.白蛋白降低,白/球比例正常
    8.X线吞钡检查,可发现静脉曲张
    9.腹水,有些病人腹水难以消退
    10.严重者可导致昏迷 
    
提问:上消化道大出血,临床上五种常见的病因是:
    1.应激性溃疡 
    2.胃十二指肠溃疡 
    3.贲门粘膜撕裂综合症
    4.胃壁动脉瘤破裂 
    5.门静脉高压症 
    6.肝内胆道大出血 
    7.胃癌
    8.胃憩室病 
    9.食管裂孔疝 
    10.胃扭转 
    
提问:肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确?
    1.积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血
    2.平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜
    3.输含血小板的血液,可以帮助止血
    4.垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴,半小时滴完 
    5.去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
    6.三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用
    7.纤维内窥镜直视下硬化疗法
    8.选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素
    9.纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
    
提问:使用三腔管应注意哪些事项?
    1.病人应平卧 
    2.管由口下 
    3.详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入
    4.考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气
    5.气管可置放一周 
    6.拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察12~24小时,无出血,管缓慢拔出
    7.注意误咽引起的吸入性肺炎
    8.每隔2日放气一次,预防受压部位粘膜溃烂、坏死

提问:采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的?
    1.发生大出血,便应采用手术方法止血
    2.无黄疸,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术
    3.合并大量出血者,适合分流术
    4.合并中量出血者,适合断流术
    5.术中测门脉压,压力>3.92kPa,适合分流术
    6.术中测门脉压,压力<2.94kPa,适合断流术
    7.要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜
    8.晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜

提问:上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织?
    1.胃和十二指肠 
    2.有无肝硬变和脾肿大
    3.探查胆囊 
    4.两侧肾脏 
    5.有无牌动脉瘤破裂 
    6.有无腹主动脉破裂 
    7.空肠上段病变如息肉、血管瘤等
 
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