病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？
1．血常规
2．肝功能检查
3．血清肝炎抗原检查
4．“B”超检查
5．X线吞钡检查
6．CT扫描
7．肝穿刺细胞学检查
8．AFP
9．放射性核素肝、脾扫描
提示：Hb90g/L，RBC3.2×1012/L，WBC3.6×109/L，血小板40×109/L，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28g/L，球蛋白32g/L，GPT160单位，胆红素定量为25μmol/L， HbsAg(+)。B超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。
提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？
1．三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血
2．二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
3．纤维胃、十二指肠镜检查
4．选择性动脉造影
5．CT扫描
6．放射性核素扫描
7．呕出的血样，进行色、味、残渣检查
8．PTC
9．ERCP
提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？
1．脾肿大，脾功能亢进
2．胃底、食道静脉破裂大出血
3．食道粘膜撕裂引起大出血
4．凝血酶原时间延长，出血不止
5．球蛋白减少，导致腹水形成
6．胆红素和GPT增高
7．白蛋白降低，白/球比例正常
8．X线吞钡检查，可发现静脉曲张
9．腹水，有些病人腹水难以消退
10．严重者可导致昏迷
提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是：
1．应激性溃疡
2．胃十二指肠溃疡
3．贲门粘膜撕裂综合症
4．胃壁动脉瘤破裂
5．门静脉高压症
6．肝内胆道大出血
7．胃癌
8．胃憩室病
9．食管裂孔疝
10．胃扭转
提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？
1．积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血
2．平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜
3．输含血小板的血液，可以帮助止血
4．垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完
5．去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
6．三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用
7．纤维内窥镜直视下硬化疗法
8．选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素
9．纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
提问：使用三腔管应注意哪些事项？
1．病人应平卧
2．管由口下
3．详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入
4．考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气
5．气管可置放一周
6．拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出
7．注意误咽引起的吸入性肺炎
8．每隔2日放气一次，预防受压部位粘膜溃烂、坏死
提问：采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？
1．发生大出血，便应采用手术方法止血
2．无黄疸，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术
3．合并大量出血者，适合分流术
4．合并中量出血者，适合断流术
5．术中测门脉压，压力＞3.92kPa，适合分流术
6．术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术
7．要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜
8．晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜
提问：上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？
1．胃和十二指肠
2．有无肝硬变和脾肿大
3．探查胆囊
4．两侧肾脏
5．有无牌动脉瘤破裂
6．有无腹主动脉破裂
7．空肠上段病变如息肉、血管瘤等
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