病历摘要:患者男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。
提问:根据病历摘要可以明确下列哪些诊断?
1.多发性肋骨骨折
2.开放性气胸
3.血胸
4.张力性气胸
5.外伤性隔疝
6.心包填塞
7.创伤性休克
8.颅脑损伤
提问:最紧急的处理应该是:
1.快速输血输液
2.给氧
3.气管切开
4.开胸探查
5.左胸闭式引流
6.“浮动胸壁”加压包扎
7.半坐卧位
8.左胸封闭开放性伤口
提问:询问伤情时还应重点了解哪些情况?
1.昏迷
2.呕吐
3.咳血
4.小便
5.受伤体位
6.搬动方式
7.伤前健康状况
8.家族遗传病史
提问:体格检查时,还应重点检查哪些项目?
1.瞳孔
2.气管
3.胸壁
4.心、肺
5.肝、脾
6.脊柱
7.四肢
8.膝腱反射
9.病理反射
10.颈静脉
提问:你认为急诊应优先申请哪些辅助检查?
1.站立位胸片
2.肝、肾功能
3.肺功能
4.血气分析
5.心电图
6.尿常规
7.血常规及血型
8.全身CT
9.超声心动图
提问:“反常呼吸征”的胸廓改变是:
1.吸气时受伤胸廓塌陷
2.呼气时受伤胸廓塌陷
3.吸气时受伤胸廓隆起
4.呼气时受伤胸廓隆起
5.吸气时受伤胸廓无改变
6.呼气时受伤胸廓无改变
提问:开放性气胸时纵隔的位置变化是:
1.吸气时偏向患侧
2.呼气时偏向患侧
3.吸气时回至原位
4.呼气时回至原位
5.吸气与呼气时均偏向患侧
6.吸气与呼气时均偏向健侧
7.吸气时偏向健侧
8.呼气时偏向健测
提示:伤后无昏迷、呕吐,曾咳血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根多处肋骨骨折。
提问:根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是:
1.纵隔向右移位
2.左下胸外高内低弧形致密阴影
3.多根多处肋骨骨折
4.双侧膈影清晰
5.右肺散在密度不均阴影
6.双肺大片毛玻璃样阴影
7.左胸可见气液平面
8.心影增大各弧度清晰可见
提示:入院第一天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/分,但呼吸困难依存,呼吸24次/分,有时咳血痰,动脉血气分析报告:PH7.45,PCO23.5kPa,PO29kPa,BE-3mmol/L,SO294%。
提问:此时呼吸困难的最可能原因是:
1.“连枷胸”处理不理想
2.肺挫伤
3.呼酸+代酸
4.血气胸未消除
5.心包填塞
6.感染
7.休克未纠正
提问:此时合理的处理是:
1.肋骨断端牵引固定
2.使用呼吸兴奋剂
3.联合大量抗生素
4.加快输血输液速度
5.纠正呼吸性酸中毒
6.心包引流
7.使用呼吸机
提问:该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的?
1.尽快补充胶体液(以白蛋白为主)
2.应用大量激素
3.加强抗生素
4.应用呼吸机,但不宜用PEEP,以免造成气胸
5.定期使用两种以上呼吸兴奋剂
6.定期肺灌洗,清除血块及分泌物
提示:施行气管切开,应用呼吸机治疗(容量控制方式),VT550ml,R16次/分,PEEP8cmH2O,FiO260%,两天后复查动脉血气分析:pH7.24,PO212kPa,PCO28kPa,BE +6mmol/L,SO296%。
提问:根据血气分析报告,此时最大的可能是:
1.代谢性酸中毒
2.代谢性碱中毒
3.呼吸性酸中毒
4.呼吸性碱中毒
5.代酸+呼碱,以代酸为主
6.呼酸+代碱,以呼酸为主
7.呼酸+代酸
提问:如何调整呼吸机?
1.加快呼吸次数
2.加大潮气量
3.加大PEEP
4.加大FiO2
5.延长吸气时间
6.延长呼气时间
7.延长停顿时间
8.改换呼吸方式(如压力控制)
提示:呼吸机治疗五天后,病情稳定,顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力,开始进食后次日突发呼吸困难,鼻翼煽动。T38.8℃,气管左偏,左侧呼吸音消失。
提问:最大可能是发生了什么情况?
1.肺出血
2.伤口感染
3.心力衰竭
4.左肺不张
5.左侧自发性气胸
6.呼吸机依赖(戒断现象)
提问:积极的处理应是:
1.压迫气管刺激咳嗽排痰
2.鼻导管吸痰
3.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
4.肺灌洗
5.加强抗生素
6.停止进食
7.静脉高营养
【点击查看答案及解题思路】
经典考题回顾