经典考题回顾病历摘要：患者男性，41岁，因右上腹隐痛不适一周来院就诊。既往有肝炎病史，发现HbsAg（+）14年。体检：T37.5℃，P88次/分，BP19/10kPa，心肺听诊无异常，腹软，肝脏肋下3cm，脾脏肋下未及。
超声检查图示：
提问：1、主要诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
1．超声诊断提示：
肝内实性占位性病变，符合肝癌声像图
2．诊断依据：
肝脏形态失常，体积增大，于右叶内探及类圆形实性光团，边界尚清，不光整，形态尚规则，内部回声不均匀，周边有低回声晕。
答题思路：
本例男性，41岁，既往有肝炎病史，HbsAg（+）长达十四年，虽未提供实验室检查资料，但超声检查显示肝右叶内巨大占位性病变，结合病史及典型声像图特点即应考虑肝癌。原发性肝癌是我国的常见病，其发病率在恶性肿瘤中男性占第三位，其中以壮年男性发病率最高，病因方面已注意到患者常有肝炎病史，在此基础上或肝炎后肝硬化的基础上发生恶变，肝癌起病隐匿早期症状不明显，一旦出现症状多数已属晚期。
肝癌有多种声像图表现，而主要的声像图特征是肝癌病变在肝内以团块形式表现造成肝占位灶，根据肿块大小和分布情况可分为三型:节结型、巨块型、弥漫型。另外根据肿块回声强度大致可分为四型：低回声型、高回声型、等回声型、混合型。
因此，观察图像时首先要熟悉肝癌的声像图特征，然后要注意与其他疾病如：肝血管瘤、肝脓肿、肝脏节结性增生、结节性肝硬化、继发性肝癌等的鉴别，再结合病史和实验室检查，即可做出诊断。
