急性糜烂出血性胃炎

病例摘要：
       患者男，45岁。主因上腹痛、呕吐2小时入院。患者平日常有上腹部不适、食欲欠佳，入院前2小时出现上腹部疼痛，恶心，呕吐胃内容物夹杂咖啡色液体。未服药治疗，症状持续加重。不伴发热、呕血、腹泻或黑便。既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
       体格检查：T36.2℃，P80次/分，R15次/分，BP140/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
       辅助检查：胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶，上覆血痂，周边充血，黏液湖浑浊、咖啡色。

评分要点：
（一）诊断
急性糜烂出血性胃炎

（二）诊断依据
1．女性，45岁。
2．上腹痛、呕吐2小时。
3．既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
4．体格检查：上腹压痛（+），无反跳痛。
5．辅助检查：胃镜见急性糜烂出血性胃炎改变。

（三）下一步需做的检查
住院常规检查，除外其他系统疾病。

（四）主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
1．消化性溃疡：临床表现以上腹痛或/和上消化道出血为主，病史、诱因及症状与本病相似，胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，深达黏膜下层以下，病程长、病情反复是其特点。
2．胃癌：中老年，上腹痛，呕咖啡色物应考虑本病可能。患者一般情况较差，消瘦，或见贫血。胃镜下病检确诊。

（五）治疗措施
1．针对原发病及病因，停用NSAID类药。
2．常规抑酸+黏膜保护，以PPI为主。
3．出血者常规静脉用药。