肾病综合征出血热

病例摘要：
       周某，男，35岁，发热4天，无尿1天，于2月16日入院。
       患者于2月12日突起畏寒发热，体温38~39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg，WBC19.0×10⁹/L，N0.87，L0.13，拟诊为“败血症”，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性肾衰”转来我院治疗。既往体健，当地有类似病患者。
       体查：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，全腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。
       实验室检查：
       血常规：血色素132g/L，白细胞24.0×10⁹/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50×10⁹/L。
       尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），白细胞0~2/HP。
       大便隐血试验：阳性。

问题：
（1）本病例应诊断为什么疾病，有哪些诊断依据？
（2）应与哪些疾病相鉴别？
（3）治疗原则有哪些？在当地治疗有何不妥之处？

参考答案：
（1）本病应诊断为肾综合征出血热（少尿期）；
诊断依据：①3~5月系出血热流行季节，当地有类似患者；
②有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等经过；充血、出血的体征（结膜、胸前、手臂、臀部等处），腹部压痛、反跳痛，肝肿大；
③血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞；蛋白尿及镜检有红、白细胞。

（2）鉴别：
应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。

（3）a、治疗原则：
①稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加500~700ml液体）每日保证输入糖200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；
②促进利尿，可用速尿100~300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注；
③导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；
④有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。

b、当地治疗不妥之处：
①不该使用退热药，加速休克。
②不该使用氨基糖苷类药物，这更加重了对肾脏的损伤。