2型糖尿病

病历摘要：
       患者女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量2000~ 3000ml/24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。
       查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。身高160cm，体重70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
       实验室检查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L。

要求：根据以上病历摘要，写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

（一）诊断
2型糖尿病

（二）诊断依据
1．中年，女性，慢性病程。
2．典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。
3．实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L，11.1mmo/L。

（三）进一步检查
1．尿糖和酮体。
2．C肽释放试验、GAD、IAA，糖化血红蛋白。
3．血FT3、FT4、TSH。
4．眼底检查。
5．尿微量蛋白及血脂检测。

（四）鉴别诊断疾病及鉴别要点
1．1型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。
2．甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等。化验T3、T4增高，TSH，甲状腺摄碘增多。

（五）治疗原则
1．一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。
2．饮食治疗。
3．体育锻炼。
4．降糖药物治疗，首选双胍类。
5．病情的自我监测。