前置胎盘

病例摘要：
       孕妇31岁，孕4产0，孕33周，阴道出血1小时。
       月经规律，5/28天。停经43天少量阴道出血，尿HCG（+），B超提示胎芽0.6cm，可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高和水肿表现。妊娠33周散步突然阴道出血，与月经量相似。急诊来院。
       查体：血压100/60mmHg，心率90次/分，血红蛋白105g/L，白细胞9.9×10⁹/L，宫高30cm，腹围96cm，头位，未入盆，无明显宫缩，子宫放松好，胎心140次/分。阴道出血减少，色鲜红。

评分要点：
（一）主要诊断：前置胎盘

（二）诊断依据：3次流产史，孕晚期无痛性阴道出血；无宫缩，子宫放松好；B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。

（三）鉴别诊断
1．胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区，过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。
2．先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般少于月经量，胎心监护无异常。

（四）进一步检查
1．B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。
2．胎心监护：看胎儿有无缺氧情况。

（五）治疗原则
1．止血、抑制宫缩
2．促胎肺成熟
3．抗生素预防感染

（六）如再次出血200ml，应如何处理？
1．开放静脉，补液，配血，做好输血准备。
2．尽早剖宫产手术。