脑梗塞

病例摘要：
       患者男，61岁。午睡2小时起床后感左手乏力，不能握持物品，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心、呕吐，无意识不清，无四肢抽搐。患者发现有高脂血症5年，一直未用药治疗。体格检查：神清，口齿欠清，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力为4级，右侧肢体肌力5级。左侧巴彬斯基征(+)，左侧偏身感觉减退。头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。

要求：请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查以及治疗要点。

评分要点：
（一）初步诊断：脑梗塞（右侧内囊）

（二）诊断依据：
①患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。
②本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。
③查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
④头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT无明显表现。

（三）进一步检查：48小时后，再行头颅CT，以进一步定位诊断。

（四）治疗要点：
①一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮和呼吸道感染，维持水电解质平衡。
②溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。
③抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林
④扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周
⑤保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等
⑥防治脑水肿：20%甘露醇静脉滴注。
⑦尽早开始康复治疗。