脾破裂

案例分析：
       男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
       查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
       化验：Hb80g/L，WBC90×10⁹/L。

要求：请写出诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：
（一）诊断及诊断依据
诊断：①脾破裂，腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。

（二）诊断依据：
①临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；
②体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音（±）。

（三）鉴别诊断
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。
③血胸

（四）进一步检查
①腹部B超，腹部平片。
②胸片。
③腹腔穿刺。

（五）治疗原则
①严密观察病情，防止休克，必要时输血。
②开腹探查：脾切除。
③条件许可可缝合裂口或脾部分切除术。