幽门螺杆菌感染

病历摘要：
       女性，57岁。间断上腹痛3年，复发2周。
       患者于3年前开始反复出现上腹部疼痛，多于10月至12月份发作，餐后明显，口服雷尼替丁等药物后症状可减轻。近2周上述症状再次发作，3天前行上消化道造影，示胃体小弯侧可见突向胃壁外龛影，边缘尚光整，周边黏膜纠集，未见充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正常。十二指肠球呈三角形，未见充盈缺损及其他改变。发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无减轻。否认肝胆疾病史，无服用其他药物史，无药物过敏、手术及外伤史。无吸烟及饮酒嗜好。
       查体：T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，睑结膜无苍白，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常。腹平软，上腹压痛，无反跳痛，腹部未及包块，Murphy征(-)，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。
       实验室检查：Hb135g/L，WBC5.8×10⁹/L，N70%，Plt120×10⁹/L。13C呼气试验结果为4.2(正常<0.4)。

要求：根据以上病史摘要，写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

评分要点：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
胃溃疡伴HP（幽门螺杆菌）感染

（二）诊断依据
1．中年患者，慢性病程
2．周期性发病，规律性上腹部疼痛（以餐后痛为主），口服抑酸剂有效
3．上腹压痛，Murphy征(-)，肝脾未触及
4．X线检查提示：胃体小弯侧可见突向胃壁外龛影，边缘尚光整，周边黏膜纠集，未见充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正常。十二指肠球呈三角形，未见充盈缺损及其他改变
5．13C呼气试验(+)

二、鉴别诊断
1．胃癌
2．慢性胰腺炎
3．慢性胃炎
4．慢性胆囊炎

三、进一步检查
1．胃镜检查+活检病理学检查
2．腹部B超
3．粪便隐血检查
4．血肿瘤标志物(如CEA等)检查

四、治疗原则
1．一般治疗：规律饮食，避免刺激性食物、过饱等，避免NSAID等损伤胃黏膜的药物。适当休息。
2．抑制胃酸，促进溃疡愈合。选用刚PPI（质子泵抑制剂）或H2-RA（H2受体拮抗剂）类抑酸剂，加用胃黏膜保护剂。
3．根除Hp治疗。