Graves病

案例分析：
       患者，女，28岁，近6个月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。
       体格检查：T37℃，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T3、T4水平升高，TSH低。

评分要点：
一、诊断：Graves病

二、诊断依据
1．症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。
2．甲状腺弥漫性对称性肿大。
3．突眼。
4．T3和T4升高、TSH低。

三、鉴别诊断疾病及鉴别要点
1．桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO增高。
2．单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、TSH均正常。

四、进一步检查
1．甲状腺摄¹³¹I率。
2．TMA、TGA、TPO。
3．血常规、肝功能。
4．心电图。

五、治疗原则
1．一般治疗：忌碘饮食，注意休息。
2．抗甲状腺药物治疗。
初治期：甲巯咪唑/丙基硫氧嘧啶30-45mg/300-450mg，分3次口服；
减量期：复查正常后每次减量5-10mg/50-100mg，共2-3个月；
维持期：减至5-10mg/50-100mg维持1.5-2年。
3．也可考虑行放射性碘治疗。