胎膜早破

案例分析：
       孕妇XX，女，28岁，孕2产0，因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。
       平素月经规律，LMP2006年6月26日，孕期平顺，在本院产前检查8次，无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出血，无明显宫缩。
       既往：2005人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。
       查体：血压120/75mmHg，脉搏76次/分，呼吸16次/分，体温36.2℃。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。
       产科检查：宫高32厘米，腹围105厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心140次/分，估计胎儿体重3200克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露S^－3，可见少量清亮羊水自阴道流出。

评分要点：
一、诊断
1．孕2产0孕39⁺⁴周LOT
2．胎膜早破

二、诊断依据
1．患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。
2．现孕39周，自然破水12小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。

三、鉴别诊断
阴道炎：
孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液，但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜早破试纸呈阳性。

四、辅助检查
1．未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊断。
2．胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行B超检查。
3．血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。

五、处理原则
1．足月胎膜早破观察12小时，观察体温、心率、流出羊水量、色、气味，胎心监护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。
2．患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产后了解头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。