急性白血病

病历摘要：
       患者男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
       半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），经一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
       查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
       辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10⁹/L，原幼细胞20%，plt29×10⁹/L，尿、粪常规(-)。

评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：
1．急性白血病
2．肺部感染
（二）诊断依据
1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
2．肺部感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。

二、鉴别诊断
1．白血病类型鉴别
2．骨髓增生异常综合征

三、进一步检查
1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2．进行MIC分型检查
3．胸片、痰细菌学检查
4．腹部B超、肝肾功能

四、治疗原则
1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染
3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植