急性有机磷农药中毒

病历摘要：
       女性，35岁，昏迷1小时。
       患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
       查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
       化验：血Hbl25g/L，WBC7.4×10⁹/L，N68%，L30%，M2%，plt56×10⁹/L。

评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：急性有机磷农药中毒
（二）诊断依据
1．呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清
2．查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现
3．无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断
1．全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
2．其他急性中毒：安眠药等中毒
3．脑血管病

三、进一步检查
1．血胆碱酯酶活力测定
2．血气分析
3．肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则
1．迅速清除体内毒物：洗胃、导泻
2．特效解毒剂、胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用
3．对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等