急性胆囊炎

案例分析：
      女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。
      查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。
      辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10⁹/L，N89%。

问题：
      （1）该患者的诊断及诊断依据？
      （2）鉴别诊断？
      （3）需要做哪些进一步检查？
      （4）治疗原则是什么？

参考答案：
      （1）诊断：急性胆囊炎。
         诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征（+）。③WBC上升，中性粒细胞增高。

      （2）鉴别诊断
        ①胃扩张，胃炎或穿孔。
        ②肝脓肿。
        ③急性胰腺炎。

      （3）进一步检查
        ①腹部B超、CT
        ②血尿淀粉酶，肝功能
        ③腹部立位X线片

      （4）治疗原则
        ①抗感染，利胆治疗。
        ②开腹探查：胆囊切除术。
        ③对症治疗。