冠心病

案例分析：
      男性，65岁，持续心前区痛4小时。
      4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
      查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
     化验：HGB134g/L，WBC9.6×10⁹/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT250×10⁹/L，尿蛋白微量，尿糖（2+），尿酮体（-），镜检（-）。

问题：
      （1）该患者的诊断及诊断依据？
      （2）鉴别诊断？
      （3）需要做哪些进一步检查？
      （4）治疗原则是什么？

参考答案：
      （1）诊断：
       ①冠状动脉粥样硬化性心病
         急性心肌梗死
         急性左心衰竭
       ②高血压病2级（极高危险组）
       ③2型糖尿病
         诊断依据：
        ①老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效；
        ②有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音；
        ③高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。

      （2）鉴别诊断：
       ①心绞痛
       ②高血压心脏病
       ③夹层动脉瘤

      （3）进一步检查：
       ①心电图、心肌酶谱
       ②床旁胸片、超声心动图
       ③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

      （4）治疗原则：
       ①心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等；
       ②治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂；
       ③溶栓和抗凝治疗；
       ④糖尿病治疗使用胰岛素。