产后出血

案例分析：
      孕妇xx，32岁，因孕2产0，孕40周，左枕前位，先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。
      患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴，3900克，娩婴后20分钟胎盘自行娩出，阴道活动性出血，色鲜红，约600ml，查胎盘胎膜完。
      查体：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，呼吸20次/分，体温36.0℃。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。

要求：请写出诊断、诊断依据、辅助检查及估计出血量的方法及处理方案。

参考答案：
      一、诊断
      （1）孕2产1孕40周，LOA自娩；
      （2）产后出血（宫缩乏力所致）。

      二、诊断依据
      病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml，故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。

      三、辅助检查及估计出血量的方法
      （1）辅助检查：血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。
      （2）出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。

      四、处理方案
      （1）明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。
       ①按摩子宫。
       ②使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇200μg舌下含服；卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。
       ③宫腔填纱。
       ④子宫动脉上行支结扎。
       ⑤子宫切除。
      （2）全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。