结核性胸膜炎

案例分析：
      男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
      患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
      查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
      实验室检查：Hb120g/L，WBC6.9×10⁹/L，N74%，L26%，PLT240×10⁹/L，ESR39mm/h，尿常规(-)。

评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
（二）诊断依据
1．低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻。
2．右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失。
3．ESR增加。

二、鉴别诊断
1．肿瘤性胸腔积液
2．心力衰竭致胸腔积液
3．低蛋白血症致胸腔积液
4．其他疾病（如SLE）致胸腔积液

三、进一步检查
1．胸片
2．胸部B超胸水定位
3．胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查
4．PPD或血清结核抗体测定
5．肝肾功能检查，包括血浆蛋白

四、治疗原则
1．病因治疗：抗结核药
2．胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素