地高辛中毒

案例分析：
      患者，女，22岁。因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氢氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小时1次，当总量达到2.25mg时，心悸气短好转，脉搏减慢至70次/min，尿量增多，浮肿开始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg，每日1次口服；氢氯噻嗪25mg，每日2次口服。在改维持量后第4日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠；第6日脉搏不规则，心律不齐，有早搏；心电图示室性早搏，形成二联律。诊断为地高辛中毒。

讨论：
    （1）本例地高辛中毒的表现、诱发原因。
    （2）地高辛中毒应如何预防与治疗？

参考答案：
    （1）地高辛为强心甙类药，安全范围小，生物利用度及个体差异大；氢氯噻嗪为中效利尿药，连续使用能引起血中电解质紊乱，尤其低血钾为甚。当两药联用时致心肌细胞内失K⁺而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应。
    （2）根据地高辛特点应做到用药个体化，剂量要随病情及时调整。两药合用时，常规补充氯化钾并定期检查电解质水平。