案例分析:
患者男,18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺(-),腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。
参考答案:
一、护理诊断
(1)体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关
(2)有感染的危险:与肾病综合征导致机体抵抗力下降有关
(3)知识缺乏:缺乏疾病防治知识
(4)潜在并发症:血栓栓塞
二、护理措施
(1)监测病情:
①评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。
②监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。
③定期抽血,监测电解质情况。
(2)饮食护理:
①给优质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应。
②控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。
③限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。
(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。
(4)药物护理:遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。
(5)预防并发症:注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。
(6)健康教育:遵医嘱用药,定期复诊;坚持饮食计划,保持愉快情绪;积极预防感染,学会自我监测病情变化,发现异常及时就医。
