案例分析：
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T 36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩（±），Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：1．异位妊娠破裂出血；2．急性失血性休克
（二）诊断依据：
1．有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2．有停经史和阴道不规则出血史
3．宫颈举痛，子宫左后可触及包块
4．B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3．内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查
1．后穹窿穿刺
2．尿、便常规
3．必要时内镜超声协助
四、治疗原则
1．输液，必要时输血，抗休克
2．开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
考题考点剖析
