案例分析：
女性，60岁，上腹痛2天。
2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，Plt110×109/L。尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。
评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：急性重症胰腺炎
（二）诊断依据：
1．急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减
2．查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3．化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4．既往有胆结石史
二、鉴别诊断
1．溃疡病急性穿孔
2．急性肠梗阻
3．急性胃炎
4．慢性胆囊炎急性发作
三、进一步检查
1．腹部B超和CT检查
2．若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
3．血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-
4．血气分析、血清正铁白蛋白
5．肝肾功能
四、治疗原则
1．减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素
2．对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）
3．抗生素
4．支持疗法：输液、营养支持、镇痛
5．必要时手术治疗
考题考点剖析
