案例分析：
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L。
评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：1．急性肾小球肾炎；2．急性肾功能不全
（二）诊断依据：
1．急性肾小球肾炎：①先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，水肿，蛋白尿，高血压。②查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。③实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高。
2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高。
二、鉴别诊断
1．病毒性肾炎
2．膜增生性肾小球肾炎
3．急进性肾炎
4．IgA肾病
5．全身系统性疾病肾脏受累，如狼疮性肾炎
三、进一步检查
1．血气分析、血电解质、狼疮全套
2．泌尿系B超
3．X线胸片
4．必要时肾活检
四、治疗原则
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食
2．抗感染
3．利尿、降压
4．严格液体管理，限制水量
5．有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
考题考点剖析
