案例分析：
男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 （-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。
化验：Hb92g/L，WBC12×109/L。腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断：闭合性腹部损伤：肝破裂
（二）诊断依据：
1．右上腹暴力撞击史
2．右上腹持续腹痛，向右肩放射
3．有腹膜刺激体征和移动性浊音
4．血红蛋白偏低
二、鉴别诊断
1．单纯腹壁和胸壁挫伤
2．空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊）
3．肋骨骨折
三、进一步检查
1．B超探测肝膈面及小肠间隙
2．腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁
3．胸片
四、治疗原则
1．注意病情发展，必要时输血
2．开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
考题考点剖析
