案例分析:
患儿，男，5岁。3周前患扁桃体炎，近日有眼睑水肿、少尿、尿液呈洗肉水样。今因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。体查：T 36.8℃，P 130次/分，Bp 150/105mmHg。浅昏迷，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性。脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10×106/L，血液检查：ASO增高，血沉增快，C3降低。
请分析：
（1）该患儿可能的临床诊断？
（2）该患儿的主要护理诊断有哪些？
（3）主要的护理措施有哪些？
答：
（1）可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病
（2）主要的护理诊断：①体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关
②活动无耐力：与水钠潴留、血压升高有关
③有皮肤完整性受损的危险
（3）主要护理措施：①指导休息：卧床休息2周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，即可下床轻微活动；离心尿≤RBC10个/HP，血沉正常方可上学，需避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis计数正常，可恢复正常活动；②饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高热量高维生素。③皮肤护理：预防皮肤损伤、感染和压疮；④应用激素期间注意观察尿量、体重和血清蛋白的变化及激素的副作用。利尿降压药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h后不能使用）、避光、准确控制液速及浓度；⑤观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化；⑥预防感染，实施保护性隔离。
考题考点剖析
