十二指肠球部溃疡急性穿孔术后的护理措施

案例分析：
      患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。
      体检T 37.5℃，P 118次/分，Bp 14.3/9.33kPa，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。
      实验室检查：血白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞87%。
      既往史：十二指肠球部溃疡史4年。  

请分析：
（1）患者的初步诊断是什么？ 
（2）如需手术，术后的护理措施有哪些？

答：
（1）患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔。
（2）①严密观察病情变化：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况；②体位：术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环；③禁食、胃肠减压：注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管；④镇痛：术后适当应用止痛剂；⑤输液、应用抗生素：维持水与电解质平衡，抗感染治疗；⑥腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色；⑦饮食护理：胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5-6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类；⑧注意观察有无术后并发症；⑨活动：鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。